Пш профиль: Шляпный профиль ПШ-28 и ПШ-61

Pershing Square Holdings объявляет о закрытии старших облигаций на 500 миллионов долларов Предлагая

только для телефонов для планшетов. Portrait-Upfor-Tablet-Landscape-Upfor-Desktop-Upfor-Wide-Desktop-Up

О компании Pershing Square Holdings Ltd

Pershing Square Holdings, Ltd — инвестиционная холдинговая компания, расположенная на острове Гернси и имеющая структуру закрытого фонда.Компания стремится достичь своей инвестиционной цели с помощью длинных, а иногда и коротких инвестиционных позиций в долевых или долговых ценных бумагах эмитентов США (США) и за пределами США, включая ценные бумаги, конвертируемые в долевые долговые ценные бумаги, производные инструменты и любые другие финансовые инструменты. Pershing Square Capital Management, L.P — инвестиционный менеджер компании.

Промышленность

Разное. Финансовые услуги

Исполнительное руководство

Энн Фарлоу

Независимый председатель совета директоров

Николас Энтони Ботта

Директор

Ричард Джон Бэтти

Независимый директор

Бронвин Кертис

Старший независимый директор

Директор

Ключевые показатели

2.00 средний рейтинг — 2 аналитика

EPS (USD)

Котировки и финансовые данные Refinitiv. Данные об эффективности фонда предоставлены Lipper. Все котировки задерживаются минимум на 15 минут.

Паренхимосохраняющая гепатэктомия (PSH) по сравнению с non-PSH при метастазах колоректального рака в печень с двумя долями

Ann Gastroenterol. 2018 январь-февраль; 31 (1): 115–120.

Lidewij Spelled

Отделение хирургии, клинических наук Лунд, Университетская больница Сконе, Лунд и университет Лунда, Швеция

Даниэль Ансари

Отделение хирургии, клинических наук Лунд, Университетская больница Сконе Университет Лунда и Лундский университет, Швеция

Макс Свонлинг

Отделение хирургии, клинических наук Лунд, Университетская клиника Сконе Лунд и Университет Лунда, Швеция

Питер Холка

Отделение хирургии, клинические науки Лунд, Университетская больница Сконе Университет Лунда и Лунда, Швеция

Роланд Андерссон

Отделение Хирургия, клинические науки Лунд, Университетская клиника Сконе Лунд и университет Лунда, Швеция

Отделение хирургии, клинических наук Лунд, Университетская больница Сконе Лунд и Лундский университет, Швеция

Поступило 30.05.2017; Принято, 2017 г. 26 сентября.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Справочная информация:

Предоперационные вмешательства увеличили резектабельность метастазов колоректального рака (CRC) в печени.В этом ретроспективном исследовании сравниваются результаты резекции печени по поводу двухлепестковых метастазов CRC у пациентов, перенесших паренхимосохраняющую гепатэктомию (PSH), т. Е. Сегментэктомии и меньшие резекции обеих долей, и пациентов, получавших лечение без PSH, т. Е. Гемигепатэктомия плюс любая резекция на обеих долях. другая доля.

Методы:

Была включена когорта из 119 пациентов, которым была выполнена резекция печени по поводу двухлепестковых метастазов CRC. Периоперационное течение и отдаленная выживаемость сравнивались между 59 пациентами, которым проводилась PSH, и 60 пациентами, которые не подвергались PSH.Статистический анализ проводился с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни U . Общий анализ выживаемости был выполнен с помощью оценки Каплана-Мейера и регрессионного анализа Кокса.

Результаты:

Среднее количество метастазов в печень составило 2 у пациентов, получавших PSH, и 3 у пациентов, получавших не-PSH (P <0,01). Послеоперационная летальность, тяжелые осложнения и радикальность существенно не различались между группами. Медиана интраоперационного кровотечения составила 250 мл для PSH и 600 мл для non-PSH (P <0.001). Среднее время операции и пребывание в больнице были значительно короче для PSH. Общая выживаемость была сопоставима между группами, также после поправки на коварианты.

Выводы:

Не было значительных различий в результатах, за исключением различий в кровотечении, времени операции и послеоперационном сроке в пользу PSH. Более того, минимизация резекции не повлияла на радикальность. Следовательно, это исследование поддерживает использование PSH для лечения метастазов в печени с двухлепестковым CRC, когда это возможно.

Ключевые слова: Резекция печени, метастазы колоректального рака, паренхимосохраняющая, билобарная болезнь

Введение

В течение трех лет после диагностики колоректального рака (CRC) у 29% пациентов развиваются метастазы в печень [1].Если их удастся удалить, можно достичь 5-летней выживаемости до 60% [2-4]. Лечебная резекция печени возможна, когда метастазы могут быть радикально удалены при сохранении достаточного объема печени [5]. Число пациентов, которым может быть проведена резекция, со временем увеличивалось за счет достижений в хирургических процедурах и разработки стратегий мультимодального лечения, в которых предоперационная химиотерапия используется для уменьшения опухолевой нагрузки, а эмболизация воротной вены (ПВЭ) применяется для увеличения объема печени сохраняется после резекции [6,7].

Это также увеличило возможности резекции в случае метастазов в печени. Однако билобарная болезнь неизбежно подразумевает баланс между резекцией достаточного количества ткани печени для достижения радикальности и сохранением достаточного количества паренхимы для предотвращения послеоперационной печеночной недостаточности. При лечении двухлепестковых метастазов резекция на практике часто подразумевает, по крайней мере, гемигепатэктомию, полностью жертвуя одной долей и сохраняя очень мало ткани печени. Предыдущие исследования показали, что операция по сохранению паренхимы метастазов CRC в печень возможна и не ухудшает результат по сравнению с более обширной операцией; действительно, он может иметь даже лучшие результаты с точки зрения осложнений и общей выживаемости [8-10].Однако в этих исследованиях у большинства пациентов было всего несколько метастазов и часто просто одностороннее распространение. Другое исследование, включавшее только пациентов с как минимум четырьмя метастазами и, следовательно, часто с двухлепестковым распространением, не обнаружило определенной разницы в выживаемости в зависимости от степени резекции [11]. Стратегия паренхимосохраняющей гепатэктомии (PSH), по-видимому, наиболее актуальна у пациентов с билобарным заболеванием, когда может быть трудно сохранить достаточное количество паренхимы печени. Тем не менее, исследования показывают, что достигаются успехи в применении паренхимной хирургии печени даже у пациентов с технически сложными локализацией опухолей, в которых важную роль играет интраоперационное ультразвуковое наблюдение [12,13].Немногие исследования показали сопоставимые онкологические результаты при применении PSH по сравнению с более обширным хирургическим вмешательством (без PSH) у пациентов с двулопастной болезнью; хотя PSH может улучшить периоперационную заболеваемость и смертность [14,15], истинного консенсуса нет.

Целью этого ретроспективного исследования было сравнение периоперационного течения и общей выживаемости после резекции печени по поводу двухлепестковых метастазов CRC у пациентов, перенесших ПСГ, т. Е. Сегментэктомии и минимальные резекции обеих долей печени с сохранением паренхимы печени, и пациентов, прошедших лечение. с не-PSH, т.е.е., расширенная гемигепатэктомия или гемигепатэктомия плюс любая резекция другой доли.

Пациенты и методы

Пациенты

В это ретроспективное когортное исследование были включены все случаи резекции печени по поводу двухлепестковых метастазов CRC в хирургическом отделении больницы Лундского университета, Швеция, в период с января 2006 года по декабрь 2014 года. Пациенты были исключены, если они ранее перенесли резекцию печени или если опухоли были намеренно оставлены in situ после операции.Исследуемая популяция была разделена на одну группу, получавшую PSH, и другую, обработанную без PSH.

Были собраны исходные характеристики, включая возраст, пол, сопутствующие заболевания, оценку Американского общества анестезиологов (ASA), стадию первичной колоректальной опухоли TNM, а также количество и наибольший размер метастазов в печени. Кроме того, отмечалась эффективность предоперационной ПВЭ и химиотерапии.

Лечение

Всем пациентам в обеих группах была выполнена резекция печени с лечебной целью.Одна группа проходила лечение с помощью PSH, например, множественных клиновидных резекций, атипичных резекций или сегментэктомий обеих долей, при этом резекция включала в себя менее четырех полных сегментов. Пациенты из другой группы были подвергнуты не-PSH, определяемой как расширенная гемигепатэктомия или гемигепатэктомия плюс любая резекция, необходимая на другой доле.

Оценка результатов

Критерии оценки: интраоперационное кровотечение, время операции, послеоперационное пребывание в стационаре, радикальность резекции и осложнения.Было отмечено возникновение тяжелых осложнений, подразумевающих степень III или выше, как это определено системой классификации Dindo-Clavien [16]. Кроме того, была рассчитана послеоперационная 30- и 90-дневная смертность, а также медиана послеоперационной общей выживаемости.

Сбор данных

Путем определения кодов операций были включены все пациенты, перенесшие резекцию печени по поводу метастазов колоректального рака в печень в хирургическом отделении университетской больницы Лунда в период с января 2006 года по декабрь 2014 года.Были получены их медицинские карты, после чего были тщательно изучены медицинские карты, файлы химиотерапии, операционные записи и курс больницы, чтобы идентифицировать отобранных пациентов и получить все необходимые данные. Для долгосрочного наблюдения за выживаемостью, региональная администрация запросила данные 6 декабря ^-го 2016.

Исследование было одобрено региональным комитетом по этике человека в Лундском университете.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 23.0, IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Сравнения проводились с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, точного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни U . Использовались двусторонние P-значения, и P-значения <0,05 считались статистически значимыми. Прогностическая ценность выживаемости была проанализирована с помощью логистической регрессии. Не скорректированный анализ общей выживаемости был выполнен с помощью регрессии Кокса и оценки Каплана-Мейера с использованием лог-рангового теста для сравнений между группами. Корректировку общей выживаемости для других ковариант проводили с использованием модели пропорциональных рисков регрессии Кокса.Учитывались такие факторы, как возраст, пол, переменные, по которым группы различались на исходном уровне, а также периоперационные факторы, ранее показанные как предикторы общей выживаемости, включая возникновение тяжелых осложнений и радикальность резекции [17-19].

Результаты

Пациенты

Всего было включено 119 пациентов с резекцией печени по поводу двухлепестковых метастазов CRC. Из них 59 пациентов прошли PSH и 60 пациентов не прошли PSH. Обе группы имели сопоставимое распределение по времени проведения операции: 2012 и 2011 годы были средними годами работы в группе PSH и группе без SPH, соответственно.Пациенты, перенесшие PSH, имели более высокий средний возраст (P <0,01), но эти две группы были сопоставимы по полу, баллам ASA и стадии их CRC (). Хотя средний размер наиболее крупных метастазов был сопоставим между группами, среднее количество метастазов было значительно выше в группе без ПСГ, и в эту группу также входили пациенты, которым была проведена предоперационная ПВЭ, тогда как в группе с ПСГ этого не произошло. Предоперационная химиотерапия была сходной в обеих группах и чаще всего включала лечение на основе оксалиплатина с последующим лечением на основе иринотекана.

Таблица 1

Исходные характеристики у пациентов, перенесших PSH или не-PSH по поводу двухлепестковых метастазов CRC

Периоперационный исход

У пациентов, получавших PSH, было статистически значительно меньше медианное интраоперационное кровотечение, более короткое время операции и более короткое послеоперационное пребывание в больнице (). Несмотря на то, что разделение между различными степенями осложнений незначительно отличалось между группами, с большим количеством пациентов с 0 или I степенью после ПСГ и большей степенью II после не-ПСГ, возникновение тяжелых осложнений было сопоставимым.Радикальная резекция была выполнена примерно в одинаковом количестве в обеих группах.

Таблица 2

Периоперационные исходы у пациентов, перенесших PSH или не PSH по поводу двухлепестковых метастазов CRC

Внутри всей исследуемой популяции не было периоперационных смертей, что привело к общей 30-дневной и 90-дневной смертности 0%.

Отдаленный результат

Среднее время наблюдения среди выживших составило 35 месяцев. Средняя общая нескорректированная выживаемость, рассчитанная по методу Каплана-Мейера, составила 39 месяцев после PSH и 51 месяц после non-PSH (P = 0.139). Кривая Каплана-Мейера для общей выживаемости в двух группах представлена ​​в, которая также показывает нескорректированную общую выживаемость с использованием регрессии Кокса (P = 0,141).

Не скорректированные кривые общей выживаемости, показывающие общую выживаемость пациентов, перенесших паренхиму-сберегающую гепатэктомию (PSH) или не-PSH по поводу метастазов двулепесткового колоректального рака, как продемонстрировано методом Каплана-Мейера (A) и нескорректированной регрессией Кокса (B)

Скорректированная общая выживаемость рассчитывалась с учетом возраста, пола, переменных пациентов со значительными различиями или тенденциями к различию между группами (оценка ASA, синхронные метахронные метастазы в сравнении с метахронными, наличие метастазов в легких, количество метастазов в печени, размер самого большого метастаза и предоперационное лечение с помощью ПВЭ ), а также периоперационные параметры, включая возникновение тяжелых осложнений и радикальность резекции.Используя регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса, не было обнаружено статистически значимых различий в выживаемости при сравнении пациентов, перенесших ПСГ, с пациентами, перенесшими ПСГ (). Соотношения опасностей для обширной и ограниченной резекции отображаются в.

Скорректированные кривые общей выживаемости, показывающие общую выживаемость у пациентов, перенесших паренхиму-сберегающую гепатэктомию (PSH) или без PSH по поводу метастазов двулепесткового колоректального рака, рассчитанные с помощью скорректированной регрессии Кокса

Таблица 3

Многопараметрический регрессионный анализ Кокса для общей выживаемости

Обсуждение

Настоящее исследование является одним из немногих отчетов, посвященных влиянию объема хирургического вмешательства на печени на периоперационный исход и долгосрочную выживаемость, особенно у пациентов с билобарными метастазами в печени.Важным аргументом против выполнения ПСГ при двулепестковых метастазах КРР в печени было предположение, что это может отрицательно повлиять на радикальность. Радикальность, то есть край резекции без опухоли, является прогностическим фактором для долгосрочной выживаемости [18, 20], и некоторые обнаружили более высокий уровень положительных границ при сравнении клиновидных резекций с более крупными анатомическими резекциями [21]. Однако в текущем исследовании не было обнаружено различий в радикальности между группами. Этот вывод подтверждается исследованием Memeo и соавт. , которые также сравнили пациентов с двулепестковой болезнью, перенесших ПСГ, с пациентами, перенесшими ПСГ, и обнаружили аналогичные показатели радикальной резекции [15].

Настоящее исследование продемонстрировало различия в периоперационном течении при сравнении обоих типов операций. Когда объем резецированной печени был ограничен, это было связано с меньшим количеством периоперационных кровотечений, более коротким временем операции и более коротким пребыванием в больнице. Кроме того, было разное разделение между различными степенями осложнений. Однако, когда принималось во внимание количество тяжелых осложнений, группы были сопоставимы. Memeo и соавт. также сообщили о благоприятном периоперационном течении после ПСГ, показав меньшее количество осложнений, хотя пребывание в больнице было сопоставимым в их исследовании [15].В исследовании Gold et al [14] группы были разделены в соответствии с различными периодами времени, и это показало, что менее обширные резекции выполнялись в более поздние периоды и коррелировали с уменьшением кровопотери, продолжительностью пребывания в больнице и 90-дневным сроком службы. смертность с течением времени. Они также показали, что обширные резекции связаны с более высокой заболеваемостью.

Помимо, возможно, благоприятного периоперационного течения, еще одной причиной выбора PSH является возможность будущих резекций в случае рецидива печени.Если это возможно в этих случаях, повторная резекция оказалась полезной [22,23], но с большей вероятностью будет исключена у пациентов с предыдущим не-PSH и, следовательно, с меньшим количеством оставшейся ткани печени.

Это исследование показало сравнимую общую выживаемость у пациентов, получавших PSH, и тех, кто прошел лечение без PSH. Однако одной трудностью в текущем исследовании, которое было ретроспективным исследованием со всеми его ограничениями, была разница между двумя исследовательскими группами в отношении определенных аспектов, которые могли повлиять на результаты.Во-первых, средний возраст был выше в группе с PSH, что, как сообщается, отрицательно влияло на выживаемость [2]. Кроме того, в эту группу вошли 10 пациентов, у которых были метастазы в легких во время резекции печени, в то время как группа без PSH содержала только двух пациентов с метастазами в легких. Поскольку общая 3-летняя выживаемость пациентов с метастазами в легкие из-за CRC, как сообщается, находится только в диапазоне 11-14% [24], наличие метастазов в легких можно рассматривать как негативный прогностический фактор.Кроме того, среднее количество метастазов в печень различается между двумя группами. В нескольких исследованиях было обнаружено, что большее количество метастазов в печени связано с худшей выживаемостью [25–27], тогда как другие не считали это негативным прогностическим фактором [28]. Более высокое количество метастазов в печень также могло побудить хирурга в первую очередь рассматривать не-PSH, и следует принимать во внимание возможное прогностическое значение этого параметра. Чтобы скорректировать вышеупомянутые факторы, а также принять во внимание другие незначительно отличающиеся переменные, был проведен скорректированный анализ выживаемости с регрессионным анализом Кокса, и он по-прежнему не показал статистически значимой разницы в выживаемости между двумя группами.Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями с участием пациентов с двулопастными метастазами в печень, которые также показывают сопоставимую общую выживаемость у пациентов с обширным и ограниченным хирургическим вмешательством [14,15]. Следовательно, предположение о том, что PSH может отрицательно повлиять на долгосрочный результат, противоречит.

В заключение, при сравнении периоперационных исходов и долгосрочной выживаемости у пациентов с CRC, перенесших PSH или non-PSH по поводу двухлепестковых метастазов в печень, наше исследование не могло продемонстрировать каких-либо недостатков при использовании PSH.Вместо этого были отмечены возможные преимущества по сравнению с не-PSH, например, меньшее количество интраоперационных кровотечений, более короткое время операции и более короткое пребывание в больнице. Более того, сведение к минимуму резекции печени, по-видимому, не влияло на радикальность. Хотя обширные резекции часто неизбежны из-за локализации опухоли и технических аспектов, наши результаты предполагают, что применение PSH безопасно, когда это возможно, тем самым сохраняя паренхиму печени и облегчая возможные будущие резекции печени при местных рецидивах.

Сводная таблица

Что уже известно:

• Число пациентов, которым рассматривается возможность лечения метастазами колоректального рака (CRC) с помощью резекции печени, увеличивается, отчасти из-за достижений в стратегиях мультимодального лечения, которые позволяют проводить более крупные резекции

• Необходимо найти баланс между резекцией достаточного количества ткани печени для достижения радикальности и сохранением паренхимы, достаточной для предотвращения послеоперационной печеночной недостаточности

• проблема, и некоторые исследования начали сравнивать методы операций, сохраняющих паренхиму, с более обширными резекциями, такими как (расширенная) гемигепатэктомия

Новые результаты:

• PSH) сравнивали с результатами у пациентов, получавших лечение. th non-PSH, не показывающая разницы в радикальности

• Интраоперационное кровотечение было меньше, а среднее время операции и пребывание в больнице были короче после PSH по сравнению с non-PSH, тогда как общая выживаемость была сопоставимой

• поддерживает использование PSH для лечения двулопастных метастазов CRC в печени, когда это возможно

Биография

•

Клинические науки Лунд, Университетская больница Сконе, Университет Лунда и Лундский университет, Швеция

Примечания

Конфликт интересов: Нет

Ссылки 1.Leporrier J, Maurel J, Chiche L, Bara S, Segol P, Launoy G. Популяционное исследование заболеваемости, лечения и прогноза метастазов в печень от колоректального рака. Br J Surg. 2006; 93: 465–474. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wei AC, Greig PD, Grant D, Taylor B, Langer B, Gallinger S. Выживаемость после резекции печени по поводу колоректальных метастазов: 10-летний опыт. Энн Сург Онкол. 2006. 13: 668–676. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тан М.С., Кастальдо Э.Т., Гао Ф. и др. Прогностическая система, применимая к пациентам с резектабельными метастазами в печень из колоректальной карциномы, на стадии позитронно-эмиссионной томографии с [18F] фтор-2-дезокси-D-глюкозой: роль переменных первичной опухоли.J Am Coll Surg. 2008. 206: 857–868. [PubMed] [Google Scholar] 4. Павлик Т.М., Скоггинс С.Р., Зорзи Д. и др. Влияние статуса хирургического края на выживаемость и место рецидива после резекции печени по поводу колоректальных метастазов. Ann Surg. 2005; 241: 715–722. обсуждение 722-724. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Павлик Т.М., Шулик Р.Д., Чоти М.А. Расширение критериев резектабельности колоректальных метастазов в печени. Онколог. 2008; 13: 51–64. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фолпрехт Г., Грюнбергер Т., Бехштейн В.О. и др.Опухолевый ответ и вторичная резектабельность колоректальных метастазов в печени после неоадъювантной химиотерапии цетуксимабом: рандомизированное исследование фазы 2 CELIM. Ланцет Онкол. 2010; 11: 38–47. [PubMed] [Google Scholar] 7. Азулай Д., Кастен Д., Смаил А. и др. Резекция неоперабельных метастазов рака прямой кишки после чрескожной эмболизации воротной вены. Ann Surg. 2000. 231: 480–486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. фон Хезен М., Шульд Дж., Сперлинг Дж. и др. Резекция печени с сохранением паренхимы при колоректальных метастазах в печени.Langenbecks Arch Surg. 2012; 397: 383–395. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стюарт GD, O’Súilleabháin CB, Madhavan KK, Wigmore SJ, Parks RW, Garden OJ. Степень резекции влияет на исход после гепатэктомии по поводу колоректальных метастазов в печени. Eur J Surg Oncol. 2004. 30: 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 10. Karanjia ND, Lordan JT, Quiney N, Fawcett WJ, Worthington TR, Remington J. Сравнение правой и расширенной правой гепатэктомии со всеми другими резекциями печени при колоректальных метастазах в печень: десятилетнее исследование.Eur J Surg Oncol. 2009; 35: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Танака К., Шимада Х., Мацумото С. и др. Влияние степени резекции печени на выживаемость пациентов с множественными метастазами в печень от колоректального рака. Мир J Surg. 2008. 32: 2057–2069. [PubMed] [Google Scholar] 12. Торзилли Г., Вигано Л., Гатти А. и др. Двенадцатилетний опыт «радикальной, но консервативной» хирургии печени при колоректальных метастазах: влияние на хирургическую практику и онкологическую эффективность. Е.П.Б. (Оксфорд) 2017; 19: 775–784.[PubMed] [Google Scholar] 13. Торзилли Г., Монторси М., Донадон М. и др. «Радикальная, но консервативная» — основная цель резекции печени под контролем УЗИ: проспективное подтверждение этого подхода. J Am Coll Surg. 2005; 201: 517–528. [PubMed] [Google Scholar] 14. Gold JS, Are C, Kornprat P, et al. Более широкое использование паренхиматозных операций при двусторонних метастазах в печень от колоректального рака связано с улучшением смертности без изменения онкологического исхода: тенденции в лечении с течением времени у 440 пациентов.Ann Surg. 2008. 247: 109–117. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мемео Р., де Блази В., Адам Р. и др. Паренхиматозные гепатэктомии (ПСГ) по поводу двухлепестковых колоректальных метастазов в печень связаны с более низкой заболеваемостью и аналогичными онкологическими результатами: анализ сопоставления по шкале предрасположенности. Е.П.Б. (Оксфорд) 2016; 18: 781–790. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования.Ann Surg. 2004; 240: 205–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Маврос М.Н., де Йонг М., Догеас Э., Хайдер О., Павлик TM. Влияние осложнений на долгосрочную выживаемость после резекции колоректальных метастазов в печени. Br J Surg. 2013; 100: 711–718. [PubMed] [Google Scholar] 18. Транчарт Х, Чирика М., Фарон М. и др. Прогностическое влияние положительных хирургических полей после резекции метастазов колоректального рака в печени: переоценка в эпоху современной химиотерапии. Мир J Surg. 2013; 37: 2647–2654.[PubMed] [Google Scholar] 19. Sadot E, Groot Koerkamp B, Leal JN, et al. Граница резекции и выживаемость у 2368 пациентов, перенесших резекцию печени по поводу метастатического колоректального рака: хирургическая техника или биологический суррогат? Ann Surg. 2015; 262: 476–485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Are C, Gonen M, Zazzali K и др. Влияние границ на исход после резекции печени по поводу колоректального метастаза. Ann Surg. 2007. 246: 295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. ДеМаттео Р.П., Палезе К., Ярнагин В.Р., Сан Р.Л., Блюмгарт Л.Х., Фонг Ю.Анатомическая сегментарная резекция печени превосходит клиновидную резекцию в качестве онкологической операции при колоректальных метастазах в печени. J Gastrointest Surg. 2000. 4: 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jönsson K, Gröndahl G, Salö M, Tingstedt B, Andersson R. Повторная резекция печени по поводу колоректальных метастазов в печень: сравнение с первичными резекциями печени в отношении периоперационных и отдаленных результатов. Гастроэнтерол Рес Прак. 2012; 2012: 568214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кулик У., Бектас Х., Клемпнауэр Дж., Ленер Ф.Повторная резекция печени при колоректальных метастазах. Br J Surg. 2013; 100: 926–932. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mitry E, Guiu B, Cosconea S, Jooste V, Faivre J, Bouvier AM. Эпидемиология, лечение и прогноз колоректального рака с метастазами в легкие: 30-летнее популяционное исследование. Кишечник. 2010. 59: 1383–1388. [PubMed] [Google Scholar] 25. Angelsen JH, Viste A, Løes IM, et al. Факторы прогнозирования времени до рецидива, лечения и пострецидивной выживаемости у пациентов с первоначально резецированными метастазами колоректального отдела печени.Мир J Surg Oncol. 2015; 13: 328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Gomez D, Zaitoun AM, de Rosa A, et al. Критический обзор прогностической значимости патологических переменных у пациентов, перенесших резекцию по поводу колоректальных метастазов в печень. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 836–844. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Малик Х.З., Хамади З.З., Адэр Р. и др. Прогностическое влияние множественных метастазов в печень колоректального рака. Eur J Surg Oncol. 2007. 33: 468–473. [PubMed] [Google Scholar] 28.Минагава М., Макуучи М., Торзилли Г. и др. Расширение границ хирургических показаний в лечении метастазов в печень колоректального рака: отдаленные результаты. Ann Surg. 2000; 231: 487–499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

PSH, часто встречающаяся у молодых людей с близорукостью

Синдром перипапиллярного субретинального кровоизлияния (PSH) наиболее часто встречается у молодых близоруких взрослых пациентов (средний возраст 20 лет), у которых также обнаруживаются наклонные диски зрительного нерва, согласно недавно опубликованному исследованию.

Исследователи из Китая изучили 38 глаз 37 последовательных пациентов с PSH и отметили их демографические профили, возможную этиологию, клинические особенности, прогнозы и исходы.

PSH имеет различные клинические проявления, отметили исследователи. Он может появиться самостоятельно или одновременно с внутрипапиллярным кровоизлиянием (IPH) или внутрипапиллярным кровотечением, сопровождающим кровоизлияние в стекловидное тело. В первую очередь, они обнаружили, что это обычно одностороннее. В дополнение к PSH они отметили, что IPH присутствовал в 89.5% глаз и кровоизлияние в стекловидное тело присутствовало в 44,7%. Не было случаев только IPH или IPH в сочетании с кровоизлиянием в стекловидное тело, которые также не демонстрировали бы PSH.

У всех пациентов при первом обращении наблюдалось острое начало, при котором пациенты жаловались на нечеткость зрения, плавающие помутнения, пятна в поле зрения и снижение остроты зрения. Один пациент сообщил о рвоте, другой испытал кашель, двое отметили запор непосредственно перед началом и четверо сообщили о повышенном беспокойстве, связанном с выпускными экзаменами в средней школе.Ни у кого не было серьезных проблем со здоровьем или признаков травм. У всех также была миопия со средним сферическим эквивалентом 3,37D ± 1,77D. Четыре глаза имели миопию высокой степени (сферический эквивалент> 6,0D), 17 глаз имели миопию средней степени (сферические эквиваленты от 3,0D до 5,75D) и 17 глаз имели умеренную коррекцию (сферические эквиваленты от 0,25D до 2,75D). После среднего периода наблюдения 2,85 месяца все кровотечения разрешились спонтанно без последствий.

«Примечательно, что PSH не является единым целым», — пишут исследователи в своей публикации.«Мы предполагаем, что его причины могут включать внезапное движение близоруких глаз с приподнятыми дисками зрительного нерва. ПСГ легко ошибочно диагностировать как отек диска зрительного нерва, папиллит, скрытую друзу зрительного нерва или другие явления. Задача клиницистов состоит в том, чтобы распознать характеристики PSH и отличить это состояние от других со схожими характеристиками ».

Как больница Западного Техаса использовала PSH для улучшения результатов и сокращения расходов

Цели и задачи ПСХ

Внедрение принципов доказательной периоперационной медицины, группа академических хирургов-ортопедов из Техасского технологического университета медицинских наук и частные анестезиологи / CRNA совместно приступили к разработке PSH для группы гериатрических пациентов с переломами бедра.Эти усилия были инициированы инициативой PSH, выдвинутой Американским обществом анестезиологов, междисциплинарным объединением с участием различных организаций, включая Американскую академию хирургов-ортопедов (AAOS). ^a Руководство UMC незамедлительно поддержало инициативу, получив возможность оптимизировать периоперационные результаты, снизить количество осложнений и улучшить медицинское обслуживание населения. Действительно, главный операционный директор UMC посетил национальную встречу PSH, чтобы убедиться, что организация понимает и может решительно поддерживать модель периоперационного ухода.

Чтобы соответствовать требованиям PSH в отношении улучшения показателей здоровья пациентов, опыта, доступа и координации моделей оказания помощи с более низкими расходами на лечение, UMC модернизировал процесс периоперационной помощи для экспериментальных пациентов. Реорганизация процесса привела к институциональным изменениям, изложенным ниже, для достижения трех целей:

1. Оптимизированные / стандартизованные протоколы, основанные на принципах доказательной периоперационной медицины
2. Улучшенные результаты лечения пациентов (клинические и экспериментальные) и доступ
3. Сохраненные ресурсы

Эти три цели, основанные на принципах тройной цели Института улучшения здравоохранения, органически взаимосвязаны.Результаты показали, что сокращение неэффективности и расточительства, а также переориентация ресурсов на целевые мероприятия для оптимизации поддающихся изменению факторов риска могут улучшить результаты лечения пациентов с меньшим количеством и менее серьезными послеоперационными осложнениями. Такие осложнения, как делирий, послеоперационная когнитивная дисфункция, острое заболевание почек, легочные заболевания и инфекции в области хирургического вмешательства, могут быть относительно недорогими для профилактики, но они требуют больших затрат на лечение. UMC признал, что достижение этих целей будет не только полезным при гериатрическом лечении перелома бедра, но также и может значительно улучшить показатели Medicare DRG.

Сотрудничество для создания стандартного процесса

Одним из первых действий группы PSH было взаимодействие с руководителями больниц, чтобы заручиться их поддержкой в ​​определении приоритетов проекта и в мобилизации служб здравоохранения для организации и участия в проекте. Обеспечение этой поддержки открыло для клиницистов Эль-Пасо путь к более легкому доступу к важным данным и привлечению желающих участников из различных отделов. Ключевые шаги в этой работе включали следующее.

Ориентация на стандартные методы лечения. Признавая, что существующие на тот момент процессы нуждаются в существенном улучшении, команда реорганизовала клинические пути и стандартизированные наборы порядков, используя рекомендации и руководства ASA, ASA-PSH, AAOS, Evidence Based Perioperative Medicine (EBPOM), Society for Периоперационная оценка и улучшение качества (SPAQI) и другие органы здравоохранения. Команда признала, что принятие стандартных наборов заказов снизит потенциальную изменчивость в уходе и обеспечит рассмотрение точек ухода, которые в противном случае могли бы быть упущены из виду или неправильно обработаны.

Чтобы проинформировать об этой работе, команда проверила институциональные данные о времени от обращения к неотложной помощи до операции, продолжительности пребывания (LOS) и стоимости. Данные больниц использовались для выявления тенденций, демонстрации эффективности ухода, а также для руководства и усиления модуляции и принятия институциональных процессов.

Междисциплинарные усилия. Для получения институционального вклада и поддержки стандартизированной помощи команда сотрудничала с широким спектром больничных служб и заинтересованными сторонами, включая различные отделы, такие как отделения неотложной помощи, анестезиология, хирургия, гериатрия / семейная медицина, питание, профессиональная / физиотерапия и планирование выписки.Эти междисциплинарные усилия были сосредоточены на упреждающем выявлении потенциально изменяемых препятствий для выписки. Одним из таких препятствий была несовершенная координация между физиотерапевтами при своевременном представлении рекомендаций по диспозиции и персоналом по ведению пациентов, которому эта информация была нужна для получения разрешений на страхование услуг и для выписки пациентов в пост-острые состояния. Результатом стали задержки с оформлением страховки, что в конечном итоге привело к увеличению срока пребывания. Каждые две-четыре недели проводились образовательные и другие занятия для закрепления принципов доказательной периоперационной медицины, включая современные модели координации помощи, консенсусные заявления и руководящие принципы клинической практики, которые в совокупности определяли наилучшие методы лечения пилотной практики. и протоколы.

В соответствии с концепцией PSH пилотный проект UMC обеспечил бесшовную интеграцию передовых протоколов лечения при активном привлечении ключевых медицинских и других заинтересованных сторон (например, пациентов и их семей) к образовательной и другой вспомогательной деятельности.

Совместные усилия завершились внедрением в учреждении ориентированного на пациента оптимального пути лечения гериатрического перелома бедра, как показано на рисунке ниже.